第 特別利害関係者等の株式等の移動状況
医注貨 １ 当社 東京証 引所 の 場 予定 株式会社東京証 引所 以 引所 いう 定 価証 場規程施行規則医以 施行規則 いう 貨第「』」条の規定
特 利害 者等医従業員持株会 く 以 １ い 貨 新規 場申請日の直前事業 度の 日 起算 前の日医 成「貸 月１日貨 場日の前日 の期間 い 当社の発行 株 式又 新株予約権の譲 又 譲渡医 場前の公募等 新株予約権の行使 含 以 株式等の移 動 いう 貨 行 い 場合 当株式等の移動の状況 施行規則第「1重条第１項第 号 規定
新規 場申請の の 価証 報告書医Ⅰの部貨 載
当社 施行規則第「』『条の規定 場日 間 株式等の移動状況 載 容
い 録 保 事 引参 者 当社 当 録 把握 保 の事
組 適 整備 い 状況 あ 確 の 当社 当
録 引所 必要 応 行う提出請求 応 い 引所
当社 当 提出請求 応 い場合 当社の 称 当 請求 応 い状況 あ 公表 引所 当 提出請求 提出 録 検討 結果
株式等の移動の状況 載 容 明 確 場合 当社 事
引参 者の 称並 当 載 容 明 確 公表
特 利害 者等の範 の通 あ
医1貨 当社の特 利害 者等…役員 の配偶者 親等 の血族医 以 役員等 いう 貨 役員等 総株主等の議決権の過半数 所 い 会社並 会社 の役員
医「貨 当社の大株主 位10
医」貨 当社の人的 会社 資 的 会社並 の役員
医『貨 金融商品 引業者医金融商品 引法第「8条第 項 規定 価証 連業 行う者 限 貨 の 役員並 金融商品 引業者の人的 会社 資 的 会社
移動価格算定方式 の通
純資産方式 類似会社比準方式 算出 価格 総合的 案 譲渡人 譲 人 協議の 決 定
濱島弘識 成「8 11月「1日付 当社 締役 任 従業員
項目 新株予約権 新株予約権 新株予約権③ 株式 発行 月日 成「貸 月1」日 成「8 月10日 成「重 月」1日 成「重 月」1日 種類
第11回新株予約権
医 ョン貨
第1「回新株予約権
医 ョン貨
第1」回新株予約権
医 ョン貨
通株式 発行数 通株式買0,000株 通株式貸0,000株 通株式『買,000株 8「,000株
発行価格 １株 買0円 １株 貸0円 １株 1貸0円 1株 1』貸円
資 組入額 」0円 」』円 8』円 貸8普』円
発行価額の 総額
」,買00,000円 『,重00,000円 貸,8「0,000円 1「,8貸『,000円 資 組 入 額 の
総額
1,800,000円 「,『』0,000円 」,重10,000円 買,『」貸,000円
発行方法
成「貸 月」1日開催 の臨時株主総会 い
会 社 法 第 「」買 条 第「」8条 第「」重条の
規定 新株予約
権 医
ョ ン 貨 の 付 決議 行
成「8 月 日開催 の臨時株主総会 い
会 社 法 第 「」買 条 第「」8条 第「」重条の
規定 新株予約
権医
ョ ン 貨 の 付 決議 行
成「重 月「重日開催 の臨時株主総会 い
会 社 法 第 「」買 条 第「」8条 第「」重条の
規定 新株予約
権医
ョ ン 貨 の 付 決議 行
償第 者割当
保 期 間 等 確約
― 医注貨 医注貨 医注貨
第 第三者割当等の概況
１ 第 者割当等 株式等の発行の 容
医注貨 １ 第 者割当等 募 株式の割当等 規 株式会社東京証 引所医以 引所 いう 貨の定 規則等並 の期間 以 の通 あ
医1貨 引所の定 価証 場規程施行規則医以 施行規則 いう 貨第「』』条の規定 い 新 規 場申請者 新規 場申請日の直前事業 度の 日 起算 １ 前 い 第 者割当 等 募 株式の割当 行 い 場合医 場前の公募等 場合 く 貨 新規 場申請者
割当 者 の間 書面 募 株式の 所 譲渡時 引所 の当 所 状況 照会時の 引所 の報告並 当 書面 報告 容の公衆縦覧 の 引所 必要
事項 い 確約 行う の 当 書面 引所 定 提出 の い
医「貨 引所の定 施行規則第「』重条の規定 い 新規 場申請者 新規 場申請日の直前事業 度の 日 起算 １ 前 い 役員又 従業員等 報酬 新株予約権の割当 行
い 場合 新規 場申請者 割当 役員又 従業員等 の間 書面 報酬 割
当 新株予約権の 所 譲渡時 引所 の当 所 状況 照会時の 引所
の報告 の 引所 必要 事項 い 確約 行う の 当 書面 引所 定 提出 の
医」貨 新規 場申請者 前 項の規定 く書面の提出等 行わ い 引所 新規 場申請の 理又 理の 消 の措置 の
医『貨 当社の場合 新規 場申請日の直前事業 度の 日 成「重 月」1日 あ
施行規則第「』』条第１項第１号の規定 当社 割当 者 の間 割当 株式医以 割当株式 いう 貨 原則 割当 日 場日以 月間 経過 日医当 日 い 割当株式 払 期日又 払 期間の 終日以 １ 間 経過 い い場合 割当株式 払 期日又 払 期間の 終日以 １ 間 経過 日貨 所 等の確約 行
施行規則第「』重条第１項第１号の規定 当社 割当 役員又 従業員等 の間 報酬 割当 新株予約権 原則 割当 日 場日の前日又 新株予約権の行使 行 う日のい い日 所 等の確約 行
株式の発行価額 行使 払 金額 純資産方式 類似会社比準方式 算出
価額 総合的 案 決定
新株予約権 新株予約権 新株予約権③
行使時の払 金額 買0円 貸0円 1貸0円
行使期間
成」0 月１日 成」貸 月」0日
成」1 月１日 成」8 月」0日
成」「 月１日 成」重 １月」1日
行 使 の 条 件 譲 渡 事項
第 部 企 業 情 報 第 提 出 会 社 の 状 況 １ 株式等の状況 医「貨 新 株 予 約 権 等 の 状 況
載 の 通 あ
第 部 企 業 情 報 第 提 出 会 社 の 状 況 １ 株式等の状況 医「貨 新 株 予 約 権 等 の 状 況
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第 部 企 業 情 報 第 提 出 会 社 の 状 況 １ 株式等の状況 医「貨 新 株 予 約 権 等 の 状 況
載 の 通 あ
得者の氏 又 称
得者の 所
得者の職業 事業の 容等
割当株数 医株貨
価格 医単価貨
医円貨
得者 提出会社 の
松 義規 東京都中 会社員 」0,000
『,貸10,000 医1』貸貨
当社の従業員 崎 浩 郎 東京都目黒 会社役員 「0,000
」,1『0,000 医1』貸貨
特 利 害 者 等 当 社 の 締役
実 東京都杉並 会社役員 「0,000
」,1『0,000 医1』貸貨
特 利 害 者 等 当 社 の 締役
土橋 薫 神奈川県 浜 中 会社員 1「,000
1,88『,000 医1』貸貨
当社の従業員
得者の氏 又 称
得者の 所
得者の職業 事業の 容等
割当株数 医株貨
価格 医単価貨
医円貨
得者 提出会社 の 濱島 弘識 東京都豊島 会社役員 1買,000
重買0,000 医買0貨
特 利 害 者 等 当 社 の 締役
史
神奈川県川崎 多摩
会社員 8,000
『80,000 医買0貨
当社の従業員
伊藤 陽 東京都世 谷 会社員 8,000
『80,000 医買0貨
当社の従業員 皆川 梨
神奈川県川崎 中原
会社員 『,000
「『0,000 医買0貨
当社の従業員
中 美沙子 東京都 会社員 『,000
「『0,000 医買0貨
当社の従業員 木崎 明子
神奈川県 浜 都筑
会社員 「,000
1「0,000 医買0貨
当社の従業員
新株予約権の行使時の払 金額 行使期間 行使の条件 譲渡 事項 い 以 の通 あ
医注貨 １ 新株予約権 い 職等 従業員 1「,000株 の権利 喪失 新株予約権 い 職等 従業員 10,000株 の権利 喪失 新株予約権③ い 職等 従業員１ 8,000株 の権利 喪失 得者の概況
株式
新株予約権
得者の氏 又 称
得者の 所
得者の職業 事業の 容等
割当株数 医株貨
価格 医単価貨
医円貨
得者 提出会社 の 速水 健史 東京都杉並 会社役員 1買,000
1,1「0,000 医貸0貨
特 利 害 者 等 当 社 の 常 締役
濱島 弘識 東京都豊島 会社役員 1『,000
重80,000 医貸0貨
特 利 害 者 等 当 社 の 締役
原 力丸 千葉県船橋 会社員 8,000
』買0,000 医貸0貨
当社の従業員
土 裕 東京都練馬 会社員 8,000
』買0,000 医貸0貨
当社の従業員
菊地 美咲 東京都練馬 会社員 『,000
「80,000 医貸0貨
当社の従業員 口 佳
神奈川県 浜 港
会社員 『,000
「80,000 医貸0貨
当社の従業員 皆川 梨
神奈川県川崎 中原
会社員 「,000
1『0,000 医貸0貨
当社の従業員
鈴乃 東京都東 山 会社員 「,000
1『0,000 医貸0貨
当社の従業員
十嵐 彩 千葉県浦 会社員 「,000
1『0,000 医貸0貨
当社の従業員
得者の氏 又 称
得者の 所
得者の職業 事業の 容等
割当株数 医株貨
価格 医単価貨
医円貨
得者 提出会社 の 土橋 薫 神奈川県 浜 中 会社員 1買,000
「,貸「0,000 医1貸0貨
当社の従業員 美 香
神奈川県 浜 港
会社員 8,000
1,」買0,000 医1貸0貨
当社の従業員
橋 慎 郎 東京都墨 会社員 8,000
1,」買0,000 医1貸0貨
当社の従業員
松 希世美 東京都目黒 会社員 「,000
」『0,000 医1貸0貨
当社の従業員 苅 慶子
神奈川県川崎 川崎
会社員 「,000
」『0,000 医1貸0貨
当社の従業員 梅 繭子
神奈川県川崎 中原
会社員 「,000
」『0,000 医1貸0貨
当社の従業員 新株予約権
医注貨 １ 職等の理 権利 喪失 者 載
濱島弘識 成「8 11月「1日付 当社 締役 任 従業員 新株予約権③
医注貨 職等の理 権利 喪失 者 載
得者の株式等の移動状況
当事項 あ
氏 又 称 所 所 株式数医株貨
株式総数 対 所 株式数の割合
医 貨
新 祐 ※１ 東京都大 1,」10,000 』『普18
池 祥子 ※ 栃木県 都宮 1貸0,000 貸普0」
新 麻美
※
東京都大 1買0,000 買普買「
速水 健史 ※ 東京都杉並
100,000 医買「,000貨
『普1『
医「普』買貨
輪 真理 ※ 愛知県 宮 買買,000 「普貸」
松尾 美 ※ 京都府木津川 買0,000 「普『8
美帆 ※ 埼玉県朝霞 』0,000 「普0貸
桂 ※ 東京都世 谷 』0,000 「普0貸
城戸 沙 子 ※ 埼玉県 郷
『買,000 医1買,000貨
1普重0 医0普買買貨
廣瀨 翔子 ※ 東京都新宿
『買,000 医「8,000貨
1普重0 医1普1買貨 史 ※ 神奈川県川崎 多摩
『買,000 医」「,000貨
1普重0 医1普」「貨
新 理紗 ※ 東京都大 『0,000 1普買』
濱島 弘識 ※ 東京都豊島
」「,000 医」0,000貨
1普」「
医1普「『貨
松 義規 ※ 東京都中 」0,000 1普「『
土橋 薫 ※ 神奈川県 浜 中
「8,000 医1買,000貨
1普1買 医0普買買貨
池 悦子 栃木県 都宮 「0,000 0普8」
崎 浩 郎 ※ 東京都目黒 「0,000 0普8」
実 ※ 東京都杉並 「0,000 0普8」
中 亮 ※ 千葉県 川 1『,000 0普』8
菊地 美咲 ※ 東京都練馬
1『,000 医1『,000貨
0普』8 医0普』8貨
皆川 梨 ※ 神奈川県川崎 中原
1「,000 医1「,000貨
0普』0 医0普』0貨 木崎 明子 ※ 神奈川県 浜 都筑
10,000 医10,000貨
0普『1 医0普『1貨
伊藤 陽 ※ 東京都世 谷
8,000 医8,000貨
0普」」
医0普」」貨 8,000 0普」」
第 株主の状況
氏 又 称 所 所 株式数医株貨
株式総数 対 所 株式数の割合
医 貨
美 香 ※ 神奈川県 浜 港
8,000 医8,000貨
0普」」
医0普」」貨
橋 慎 郎 ※ 東京都墨
8,000 医8,000貨
0普」」
医0普」」貨
口 佳 ※ 神奈川県 浜 港
買,000 医買,000貨
0普「』
医0普「』貨
鈴乃 ※ 東京都東 山
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
十嵐 彩 ※ 千葉県浦
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
水澤 仁美 ※ 東京都品川
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
松 希世美 ※ 東京都目黒
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
苅 慶子 ※ 神奈川県川崎 川崎
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
梅 繭子 ※ 神奈川県川崎 中原
「,000 医「,000貨
0普08 医0普08貨
計 ―
「,『18,000 医「重『,000貨
100普00 医1「普1買貨 医注貨 １ 氏 又 称 欄の※の番号 の通 株主の属性 示
※１ 特 利害 者等医当社 表 締役社長貨
※ 特 利害 者等医大株主 位10 貨
※ 特 利害 者等医当社の 締役又 監査役貨
※ 特 利害 者等医当社 表 締役社長の 親等 の血族貨
※ 特 利害 者等医当社 表 締役社長の配偶者貨
※ 当社の従業員
※ 当社の元従業員
医 貨の数 新株予約権 潜在株式 の割合 あ 数 あ 株式総数 対 所 株式数の割合 数 以 第 位 四捨 入